Porsche Assurance
Devis Classic

Souscripteur :

Nom* :

Prénom* :

Adresse postale* :

Téléphone* :

Adresse Email* :

Code postal* :

Ville* :

Conducteur principal :

Nom, Prénom* :

Date de naissance* :

Date de permis* :

Suspension/Annulation de permis sur 60 mois* :
OuiNon

Nombre de sinistres sur 36 mois* :

Bonus* :

Véhicule :

Marque* :

Modèle – version* :

Immatriculation* :

Date de mise en circulation* :

Mode d’achat* :
—Veuillez choisir une option—CréditLocationComptant

Valeur* :

Expertise de moins de 3 mois* :
OuiNon

Date de l'expertise* :

Ville du lieu de stationnement* :

Mode de stationnement* :
—Veuillez choisir une option—Garage clos collectifGarage clos privé

Véhicule 2 :

Marque* :

Modèle – version* :

Immatriculation* :

Date de mise en circulation* :

Mode d’achat* :
—Veuillez choisir une option—CréditLocationComptant

Valeur* :

Expertise de moins de 3 mois* :
OuiNon

Date de l'expertise* :

Ville du lieu de stationnement* :

Mode de stationnement* :
—Veuillez choisir une option—Garage clos collectifGarage clos privé

Véhicule 3 :

Marque* :

Modèle – version* :

Immatriculation* :

Date de mise en circulation* :

Mode d’achat* :
—Veuillez choisir une option—CréditLocationComptant

Valeur* :

Expertise de moins de 3 mois* :
OuiNon

Date de l'expertise* :

Ville du lieu de stationnement* :

Mode de stationnement* :
—Veuillez choisir une option—Garage clos collectifGarage clos privé

Véhicule 4 :

Marque* :

Modèle – version* :

Immatriculation* :

Date de mise en circulation* :

Mode d’achat* :
—Veuillez choisir une option—CréditLocationComptant

Valeur* :

Expertise de moins de 3 mois* :
OuiNon

Date de l'expertise* :

Ville du lieu de stationnement* :

Mode de stationnement* :
—Veuillez choisir une option—Garage clos collectifGarage clos privé

Véhicule 5 :

Marque* :

Modèle – version* :

Immatriculation* :

Date de mise en circulation* :

Mode d’achat* :
—Veuillez choisir une option—CréditLocationComptant

Valeur* :

Expertise de moins de 3 mois* :
OuiNon

Date de l'expertise* :

Ville du lieu de stationnement* :

Mode de stationnement* :
—Veuillez choisir une option—Garage clos collectifGarage clos privé